После выведения из шока проведена хирургическая обработка ампутированных конечностей, произведена ампутация на уровне нижней трети левого бедра и средней трети правой голени. При повторных УЗИ в 13.30 и 22.00 сонографическая картина прежняя. Состояние больного оставалось крайне тяжелым. 21 ноября в 8.00 и 12.00 при очередных УЗП выявлено незначительное количество жидкости в брюшной полости. Для уточнения характера патологии выполнили лапароскопию, при которой в брюшной полости выявлено умеренное количество содержимого серозного характера. Серозная оболочка тонкой и толстой кишки блестящая. Исследование завершено дренированием брюшной полости. С 22 ноября у больного отмечаются прогрессирующее вздутие живота, отсутствие перистальтических шумов. По дренажу из брюшной полости за сутки выделилось 1,5 л серозно-геморрагической жидкости. При УЗИ (22 ноября) отмечено увеличение жидкости в брюшной полости. Высказано предположение о повреждении селезенки. Неясная клиническая картина заставила провести повторную лапароскопию, во время которой обнаружен распространенный перитонит. 22 ноября (18.30 20.00) при лапаротомии в брюшной полости обнаружены 300 мл мутного выпота, распространенный перитонит, некроз 60 см подвздошной кишки без нарушения целости ее стенок, гематома брыжейки тонкой кишки, забрюшинная гематома. Произведены резекция 85 см тонкой кишки илеостомия, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал тяжело, и на 14-е сутки с момента поступления больной умер. Непос
Больной Д., 70 лет, поступил в НИИСП им. И.В. Склифосовского 20 ноября в 12.00, через 70 мин после железнодорожной травмы в крайне тяжелом состоянии. На догоспитальном лапе отмечалась гипотония до 40/0 мм pт ст. При поступлении: уровень сознания - I кома. Реакция зрачков на свет отсутствует. Арефлексия. ЧСС 100 в I мин, ЧД 24 в I мин Начаты реанимационные мероприятии, интубация трахеи, ИВЛ У больного травматическая ампутация обеих голеней посторонние множественные переломы ребер, подкожная эмфизема грудной стенки чрезвертельный перелом правого бедра, перелом крестца- перелом свода и основания черепа, пластинчатое субдуральное кровоизлияние в правой височной доле, ушиб правой височной доли. Тяжесть состояния оценена в 48 баллов по дополненной шкале ВПХ-СП (прогнозируемая летальность 99-100 %, частота развития осложнении 100% ) После катетеризации подключичной вены и трансфузии 400 мл полиглюкпна, 1.0 0,2 % раствора норадреналина, 1,0 2 % раствора промедола АД удалось поднять до 100/60 мм рт ст. Уровень гемоглобина при поступлении 137 г/л (в лечение 2 ч снижен до 60 г/л), гематокрит 38 % (в течение 2 ч снижен до 21 %), ОЦК (радиоизотопный метод) 3500 мл при норме 4340 мл. При УЗИ (через 20 мин после поступления) свободной жидкости в брюшной полости не выявлено Исследование затрудняет подкожная эмфизема.
В 2 случаях отмечено осложнение - - внутрибрюшное кровотечение из места введения троакара, что потребовано лапаротомий. Ложноотрицательных результатов лапароскопического исследования мы не выявили. У 3 пострадавших выполнили динамическую лапароскопию, которая позволила у одного из них выявить некроз участка тонкой кишки.
Начаты реанимационные мероприятия, ИВЛ, произведена первичная хирургическая обработка ран боковой поверхности таза и голени. АД удалось стабилизировать на цифрах 110/80 мм рт. ст. Через 2 ч при контроле параметров крови отмечено снижение уровня гемоглобина до 83 г/л и гематокрита до 23 %, Заподозрено внутрибрюшное кровотечение, для подтверждения или исключения которого проведена лапароскопия. При лапароскопии (00.05 00.20) выявлен гемоперитоне-ум до 500 мл. Обнаружен прикрытый сгустком крови поверхностный разрыв правой доли печени длиной около 1 см. Больная с диагнозом «разрыв правой доли печени, гемопернтонсум» взята на операцию. При лапаротомий, кроме диагностированного при лапароскопии поверхностного разрыва печени, который не кровоточил и не нуждался в ушивании, в брюшной полости обнаружено 50 мл крови. Повреждений печени и других органов брюшной полости не выявлено. Обнаружена забрюшинная гематома в области малого таза с просачиванием из нее крови. Больная умерла вскоре после операции от жировой эмболии легочных сосудов вследствие перелома трубчатых костей и двусторонней пневмонии.
Больная П., 46 лет, поступила в ГКБ 64 15 августа в 21 10 через 20 мин после автотравмы. При поступлении состояние тяжелое (29 баллов по дополненной шкале ВПХ-СП: прогнозируемая летальность до 30 %3 частота развития осложнений ло 50 %). Сопор Кожные покровы бледные. АД 80/60 мм рт. ст., ЧСС 108 в 1 мин. ЧД 20 в I мин Гемоглобин 116 г/л гематокрит 32 %. Диагностированы оскольчатый перелом костей правой голени, перелом лонной и седалищной костей справа, отслойка и размозжение кожи по боковой поверхности таза и правой голени, ушиб мозга легкой степени. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий. Больная на пальпацию живота не реагирует. В отлогих местах живота укорочения перкуторного звука не выявлено.
Примеры применения лапароскопии.
Добро пожаловать в раздел "Хирургия."
Остальные разделы:
Хирургия живота:
Неотложная хирургия:
Примеры применения лапароскопии.
Комментариев нет:
Отправить комментарий